caso chungo
Hola, un amiguete del pueblo de Paco me manda estas rx y fotos con esta explicación:
"Paciente de 50 años. Acude a consulta por lesión cervical en 11 que le molesta al cepillarse, en apariencia una clase 5 por traumatismo oclusal que ha producido la típica erosion cervical. Una exploración minuciosa muestra un punto de sangrado en la dentina expuesta. Tan cerca de encía, sospecho de gingivitis, pero realizo radiografía. La radiografía muestra una cámara pulpar normal, con una radiolucidez en el área de la erosión, bastante grande, y otra igual en el tercio medio radicular. A nivel apical no se ve el trayecto del conducto, parece calcificado.
Paso suavemente la sonda, y en el punto de sangrado se introduce completamente sin romper dentina. El paciente no remite dolor agudo, sino ligera molestia (No está anestesiado). Asimismo, el sangrado es moderado, arterial y cesa con la presión de una bolita de algodón. Coloco hidróxido de calcio, llama al día siguiente diciendo que está encantado y que no le molesta nada, prequnta que porque es necesario endondonciar."
Sospecho que es una reabsorción cervical externa ¿opinais lo mismo? A la paciente le ha empezado a molestar (según me comunica el inclito colega esta noche), y otra cosa... ¿como leñe se restaura esto?
Estas dos siguientes son después de intentar limpiar la reabsorción
"Paciente de 50 años. Acude a consulta por lesión cervical en 11 que le molesta al cepillarse, en apariencia una clase 5 por traumatismo oclusal que ha producido la típica erosion cervical. Una exploración minuciosa muestra un punto de sangrado en la dentina expuesta. Tan cerca de encía, sospecho de gingivitis, pero realizo radiografía. La radiografía muestra una cámara pulpar normal, con una radiolucidez en el área de la erosión, bastante grande, y otra igual en el tercio medio radicular. A nivel apical no se ve el trayecto del conducto, parece calcificado.
Paso suavemente la sonda, y en el punto de sangrado se introduce completamente sin romper dentina. El paciente no remite dolor agudo, sino ligera molestia (No está anestesiado). Asimismo, el sangrado es moderado, arterial y cesa con la presión de una bolita de algodón. Coloco hidróxido de calcio, llama al día siguiente diciendo que está encantado y que no le molesta nada, prequnta que porque es necesario endondonciar."
Sospecho que es una reabsorción cervical externa ¿opinais lo mismo? A la paciente le ha empezado a molestar (según me comunica el inclito colega esta noche), y otra cosa... ¿como leñe se restaura esto?
Estas dos siguientes son después de intentar limpiar la reabsorción
Comentarios
Un saludo
Problemática 2: el que lo va a afrontar esta desesperadito por encontrar solución no qirurgica.
Problemática 3: (y vuelvo a insistir) ¿de verdad eso sepuede restaurar con garantías de éxito?
Los tratamientos son combinados, no solo endodónticos :-)
Un abrazo y al toro
Al final me ha dicho que va a ver si levanta un colgajito y pone ionómero de vidrio para restaurar.
Como he dicho ya 3 o 4 veces del caso lo que me parece complicado es la restauración final, asunto que, de momento, no ha sido comentado. "Es que nosotros solo endodonciamos" podréis decir, lo cual no veo yo muy bien ya que estamos limitando mucho nuestro campo...
Te pongo la referencia de 2 artículos (en uno no es una cervical invasiva, pero para la recosntrucción puede servirte) que puedes ver a través del Blackewll, en uno reconstruyen con ionómero de vidrio y en otro también pero luego lo sustituyen por composite. En uno de ellos habla de la importancia en estos casos de la CBCT.
The use of cone beam computed
tomography in the management of
external cervical resorption lesions
S. Patel1,2 & A. Dawood2 IEJ 2007
Externalcervical resorptionassociated
withlocalizedgingivalovergrowth
K. Patel, U. R. Darbar & K. Gulabivala IEJ 2002
Espero que te sirvan
Por cierto, en cuanto a la extrusión ortodóntica, hablo desde la más profunda ignorancia, creo que sería complicado, por no decir imposible, anclar ningún brackett o semejante en la superficie vestibular por presentar gran destrucción. Además, cuanto menos se fuerce a ese diente mejor que mejor.
Un abrazo
Estoy de acuerdo con el Dr Estévez con la necesidad de técnicas diagnósticas extra.
Creo que el caso se complica enormemente desde el punto de vista estético, ya que la recesión gingival en vestibular puede ser inaceptable.
Yo creo que el caso es demasiado límite para mantenerlo en boca si queremos que cumpla una de sus funciones principales que es la estética.
De todos modos por lo multidisplinar que es el tratmiento no estaría de más que algún peri de su opinión, si es capaz de mantener una linea gingivla aceptable aun con el defecto en vestibular que va a ocurrir entonces se podría intentar.