Caso clínico
Presento un caso de una gran lesión periapical en un canino superior que terminé hace poco.
MOTIVO DE CONSULTA: El paciente nota un "bulto" en el paladar. Le duele al tocarlo y nota malestar en la zona.
HISTORIA CLÍNICA: Nada que reseñar.
EXPLORACIÓN:
Tumefacción con fluctuación en zona palatina anterior, a la altura del 13.
RX: Gran lesión periapical circunscrita al ápice del 13 con posible perforación de ambas corticales.
Ausencia de 14. No se observa caries en 13. El paciente no recuerda ningún traumatismo.
- Vitalidad negativa en 13. Positiva en adyacentes.
- Percusión positiva en 13.
- Sondaje fisiológico en 13
- Palpación: Molestia en zona palatina y en fondo de vestíbulo a la altura del 13
DIAGNÓSTICO: Necrosis pulpar con absceso apical agudo
PLAN DE TRATAMIENTO:
Tratamiento de conductos con MTA por una posible reabsorción apical secundaria a la lesión.
Posible cirugía periapical posterior.
1ª CITA:
Apertura + Determinación radiográfica de la longitud de trabajo + Calibrado apical (#70)
El conducto drenó durante varios minutos:
Irrigación: NaOCl4% (Endoactivator) 30’
Medicación intraconducto: Hidróxido de calcio (Calcicur) colocado con Monoject 27G.
2ª CITA (14 días):
El paciente refiere cierta mejoría.
Irrigación: NaOCl4% (Endoactivator) 30’
Aun existía exudado purulento por lo que decidimos dejar otros 14 días hidróxido de calcio.
3ª CITA (28 días):
El paciente viene sin molestias. No hay dolor a la percusión ni a la palpación.
Irrigación: NaOCl4% (Endoactivator) 30’
Obturación: Plug de MTA + Backfill Extruder.
El MTA se llevó al conducto con la MTA Gun y se compactó con puntas de papel + Pluggers de Buchanan. El backfill se hizo en la misma cita.
Comentarios
Una pregunta, le miraste la oclusión? Un saludo
Si miré la oclusión pero no vi ningún contacto anómalo ni nada... Tiene más pinta de poder ser por un traumatismo, no crees? Aunque el paciente no recordaba ningún golpe.
El paciente está avisado de que es muy probable que haya que complementar el tratamiento con una cirugía apical!
Cuál es tu opinión?
Quería añadir que, con respecto al comentario de Marta, y obsevando las fotos (habría que ver al paciente) el canino sufre de desgate por atricción (al igual que el resto del grupo anterior). Revisando la bibliografía (pero poco) he endontrado un artículo de Segura-Egea que habla de afectación periapical por trauma oclusal y otro del Joe, de Harn, del 2001, que habla de la no curación de la lesión periapical sin eliminación del trauma oclusal...
Yo, como Oli, estoy deseando ver la evolución.
Ya vemos los artículos!
El paciente fue referido al odontólogo general de la clínica para realizar la restauración y continuar con el plan de tratamiento. Le comentaré, de todas formas, que se asegure de que la oclusión del canino sea la adecuada.
A finales de Julio tengo citado al paciente para hacer la primera revisión tras 6 semanas. Aprovecharé también para comprobarlo personalmente.
Gracias por la apreciación!
Un abrazo.
No tengo acceso a clorhexidina en concentraciones suficientes como para ser eficaz en tratamientos de conductos.
Además considero la irrigación con hipoclorito sódico la más adecuada en este caso, y su combinación con CHX no hubiera aportado ningún beneficio adicional, bajo mi punto de vista.
Un saludo
Aunque no soy partidario de prescribir indiscriminadamente antibióticos, en este caso si que lo hice. Sin embargo, el paciente se negó a tomarlos. Prefiere no tomar ningún medicamento. Le expliqué bien todas las posibles consecuencias, pero prefirió no hacerlo.
Los antibióticos aquí no hubiesen eliminado la infección (ni ayudado a ello). Es imposible que el medicamento alcance el origen de la infección. Lo importante es eliminar todo el tejido necrótico, bacterias y demás toxinas mediante la limpieza mecánica (instrumentación) y la química (irrigación). Y en este tratamiento también con el hidróxido de calcio como medicación intermedia.
Los antibióticos hubieran ayudado a que la infección no se diseminara o se intensificara. Por suerte no hubo ninguna complicación y el paciente no refirió dolor postoperatorio fuera de lo normal.
Un saludo.