Retratamiento 26
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor al masticar en 2º cuadrante”
HISTORIAL MÉDICO: Nada que reseñar
HISTORIA DENTAL: Tratamientos de conducto realizados en 25 y 26 hace 3 años
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Sin molestias a la palpación en vestibular ni en palatino.
- Percusión:
- 24 -
- 25 +
- 26 +++
- 27 -
Sondaje fisiológico en 24, 25, 26 y 27
RADIOGRÁFICAMENTE: Se observa posible subextensión en 26 y posible omisión de cuarto conducto mesiopalatino (mb2).
DIAGNÓSTICO: Periodontitis apical aguda de 26 por posible fracaso del tratamiento de conductos anterior
PLAN DE TRATAMIENTO: Retratamiento de conductos no quirúrgico en 26. Vigilar el 25
TRATAMIENTO:
ANESTESIA: Lidocaína / Periapical infiltrativa
AISLAMIENTO: Absoluto con dique de goma
Retiramos la obturación anterior. No hay signos de filtración. Conservamos pared mesial poder tener un reservorio de irrigante.
Exponemos la entrada de los conductos. Localizamos el conducto MB2 sin instrumentar, en el que había entrado algo de cemento.
DESOBTURACIÓN: Ultrasonidos y F2 a 500RPM para tercio coronal y WaveOne Primary (25.08) para el tercio medio. Como irrigación utilizamos hipoclorito sódico al 4%
Permeabilizamos con lima manual K10 y determinamos la longitud de trabajo con localizador electrónico Raypex 6
INSTRUMENTACIÓN: Secuencia de MTwo: 10.04, 15.05, 20.06, 25.06 y terminamos con lima GTX 30.06
IRRIGACION: NaOCl 4% + EDTA 17% como quelante. Último lavado con NaOCl 4%.
Activación dinámica manual con cono de gutapercha + Activación sónica con EndoActivator
OBTURACIÓN: Downpack/Backfill con SystemB/Extruder (Unidad de Obturación Elements de Sybron). Autofit 6% + Cemento resinoso Topseal
OBTURACIÓN PROVISIONAL: Algodón + Cavit.
Nº DE CITAS: 1 cita (60’)
Comentarios
Gracias por aportar tantos casos al blog!
Utilizo mucho limas alternantes para retratamientos. En este caso fue la 25.08 de WaveOne, aunque suelo usar más la de Reciproc (me da más sensación de corte).
Creo que para eliminar la gutapercha es un buen instrumento. A mi me dan bastante tacto y creo que físicamente se comportan mejor que otras limas.
Lo único es estar muy pendiente de limpiar bien las espiras y de utilizar mucha irrigación, pues también me dan la sensación de que pueden favorecer extrusión de material.
Estaré pendiente de las revisiones, por ahora han desaparecido los síntomas que tenía.
A veces empiezo a desobturar con una F2 a alta velocidad para eliminar la gutapercha de la parte coronal solamente. Otras veces lo hago con ultrasonidos... Pero en este caso la gutapercha no estaba muy compacta y la F2 entró bien. Eso me sirve para quitar el relleno de los primeros milímetros y "marcar" el camino.
Después paso a reciprocantes porque no sabía realmente qué anchura tenían los conductos. Además de desobturar, voy a empezar a instrumentar. Por eso prefiero una lima que pueda ser más resistente.
La WaveOne la utilicé casi pasivamente hasta que noté un cambio de tacto. Entonces utilicé las manuales hasta permeabilizar.
Sólo hice un glide path con una K10. Luego directamente MTwo empezando con la 10.04. Asegurándome de que hay permeabilidad y limpiando bien las espiras, no debería haber problema.
Un abrazo!