Caso clínico Master - Nueva sección-
Hola a todo el mundo. Inauguramos hoy una nueva sección en el blog en la que nuestros alumnos del Master Universitario en Endodoncia Avanzada de la UEM nos presentarán casos clínicos o casos con dudas diagnósticas. Ver el trabajo que realizan otros compañeros, así como que técnica han empleado resulta siempre interesante ya que puede enriquecer nuestra práctica.
Nuestro primer "voluntario" es el Dr. Juan Algar que, además de actual alumno de 2º, es compañero nuestro como profesor de la UEM.
Juan nos presenta una endodoncia realizada en un 36 con la tan curiosa raiz que le confiere la característica de "entomolaris". Pasamos al caso en cuestión:
Paciente de 33 años que presenta Caries distal con afectación pulpar en el 36. Tras la exploración clínica y radiológica se diagnostica necrosis con periodontitis apical aguda y se propone la realización de tratamiento endodóntico.
En la radiografía de inicio ya podemos intuir que en la zona distal de la raíz hay algo "raro". Lo cual confirma la importancia que tiene realizar una correcta radiografía de diagnóstico para evitar sorpresas durante el tratamiento.
La instrumenación se llevó a cabo con limas Protaper (S1, S2 y F1) y el calibrado apical con una lima Hero 30.06. El irrigante de elección fue NaOCl al 2,5%. Realizándose al finalizar la instrumentación una activación de la irrigación con ENDOACTIVATOR (30" NaOCl, 30" EDTA) y un lavado final con NaOCl.
Para
la obturación se usaron puntas Autofit del 06, condensando las mismas
con System B (tercioapical) y para el relleno medio y coronal el
Extruder del sistema Calamus
FINAL ORTORRADIAL
FINAL MESIORRADIAL
REVISIÓN 4 MESES
FINAL ORTORRADIAL
FINAL MESIORRADIAL
REVISIÓN 4 MESES
En definitiva, un caso muy bonito que nos hace reflexionar sobre lo importante que es el diagnóstico para realizr un tratamiento adecuado y predecible.
Esperamos vuestros comentarios.
Comentarios
Juan, varias preguntas:
- ¿Os disteis cuenta de que era un Radix Entomolaris con la rx inicial? ¿Hay más proyecciones iniciales?
- ¿Cómo era el aspecto de la cámara pulpar tras la apertura? ¿Tuviste que modificarla mucho para acceder a la raíz "extra"? En los Radix Entomolaris que he podido hacer, a veces la entrada está más hacia lingual y tengo que modificar la apertura pero otras veces parece un conducto DL normal...
- ¿Instrumentaste y calibraste todos los conductos con el mismo protocolo y diámetro?
- ¿Notaste alguna curvatura o dificultad para instrumentar la raíz DL?
Lo siento por el interrogatorio!
Un abrazo
En la radiografía preoperatoria se intuye la posible presencia de una raíz extra. Podríamos haber hecho alguna otra proyección o incluso una CBCT preoperatoria (en este caso haremos CBCT de control en la próxima revisión).
En la apertura pudimos observar con claridad que la entrada a la raiz distal no respetaba la ley de simetría por lo que tuvimos que modificar la apertura hacia lingual con una Star X del Nº3. Afortunadamente no nos dio demasiados problemas localizar la entrada al conducto distolingual.
Durante la instrumentación encontramos algo de dificultad en la permeabilización del conducto mesiocentral. Tras introducir S1 todo fue mucho más fácil. Afortunadamente la instrumentación de los conductos no fue demasiado complicada. Tras utilizar las Protaper, Hero entraba sin demasiada dificultad,los calibres que conseguimos finales fueron: MV, ML y DL 30.06. El MC 20.06. El DV 35.06.
La raíz mesiolingual no nos reportó más dificultad que la localización de su conducto y el ensanchado coronal (bueno, y las agujetas de la paciente)
En este caso lo que me resultó más admirable fue las ganas de conservar el diente que tenía la paciente y su enorme colaboración. De primeras incluso pensaba que podría estar fisurado pero le propuse a la paciente intentarlo y ella me animó a mí más que yo a ella. Afortunadamente el caso a día de hoy funciona y ambos estamos muy agradecidos (ella porque tiene su diente, y yo porque aprendí mucho con su entomolaris)
Tan solo apuntar una cosa... da la impresión, que el composite filtrado en distal que provocó la patología pulpar, nunca se cambió. Espero equivocarme, ya que este super-caso podría fracasar si así fuera.
Un abrazo
Me uno a la opinión de Dani, cualquier intento de animar el blog es bienvenido. Lo que no acabo de ver es porque es "nueva sección". Ya había una sección de casos clínicos. Significa que se "anima" a los estudiantes a colgar un caso cada cierto tiempo?
En cuanto al caso en primer lugar felicidades Dr. Algar por un caso tan interesante y bien resuelto. Es de esos casos que dan envidia.
Me surge una duda en cuanto a la instrumentación: Si la única radiografía de LT que se tomó fue la que vemos aquí, cuando se empezó la instrumentación no se podía estar seguro de si la raíz entomolaris tenía la relativamente común curvatura hacia vestibular. En ese caso, porque se eligió Hero para la instrumentación siendo un sistema significativamente más rígido y con peor comportamiento en conductos curvos que otros como Profile o MTWO?
Estoy de acuerdo con Kike en que el sellado temporal parece estar comprometido por el filtrado de la restauración en distal. Extracción e implante los más pronto posible.
Un abrazo!
En cuanto al uso de Hero, la razón es porque es el sistema del que dispongo en esa consulta. Poco a poco, con el tiempo, vamos consiguiendo algunas limas más. En este caso, casi toda la instrumentación del tercio apical la realizamos con manual. Hero entró para dar algo más de conicidad a los conductos y permitir una mejor irrigación. Estoy de acuerdo en que Hero es una lima rígida comparada con profile o MTWO pero a veces tenemos lentejas y lo único que podemos escoger es si las queremos con más o menos sal. Si hubiéramos dispuesto de cualquiera de los otros dos sistemas o de Pathfile o Reciproc, probablemente hubiéramos respetado más la anatomía de los conductos y también los tiempos de trabajo hubieran sido menores.
Un abrazo a los dos y mil gracias por vuestras consideraciones!!!!!
Saludos varios
Victor, la de gente malvada que hay por el mundo eh!
A lo mejor deberíamos poner el nombre de la universidad encima de las fotos o algo para que solo los profesionales del fotochop pudiera chulearnos...