Caso Clínico Master: 36 con sorpresa metálica
Hola a todos, nuevo caso de los alumnos del Master de Endodoncia de la UEM, esta vez es Laura García la que nos presenta (con muy buen humor) un caso que, en un principio parece fácil, hasta que se descubre que el diente tenía "sorpresa" en forma de lima rota. Ahí vamos con el relato de Laura:
Acude al Máster de Endodoncia
una paciente de 16 años remitida por la Policlínica, donde le habían realizado la
apertura del 36 por presentar mucho dolor. Al realizar la rx inicial,
observamos un instrumento separado en el tercio apical de la raíz distal. Al mirar mas detenidamente la rx, en un principio sospechamos de dos posibles
conductos distales, siendo el conducto DL donde estaría el instrumento
separado.
Sabiendo a lo que nos
ateníamos (Santa Apolonia, danos paciencia), le explicamos a la
paciente la dificultad del caso y la necesidad de su coolaboración. He de
decir de ante mano que tuvimos muchísima suerte con la paciente, su coolaboración fue
excepcional. Con todo esto, abordamos el caso, ayudándonos del microscopio
desde el minuto 1.
Tras realizar el aislamiento
absoluto y retirar el Cavit, procedimos a examinar la raíz distal. Pudimos
observar sin mucha dificultad la lima rota, que se encontraba 'enganchada' en
la pared lingual del conducto distal. Este resultó ser un conducto muy ancho,
pero no hubo rastro de ese conducto ML que sospechamos en un inicio, donde
estaba encajada la lima rota.
Tras instrumentar con Mtwo
los conductos mesiales ( LT: 18mm) hasta 25.06, irrigando entre limas con NaOCl
al 4.25%, centramos toda nuestra atención en la remoción del instrumento en
apical.
La instrumentación la
realizamos con Mtwo y Profile hasta 40.06, con una LT de 16mm en DISTAL y de 18
en MESIAL. Los protagonistas de la 2º cita fueron la irrigación, activada
ultrasónica y manualmente, y la obturación, con el sistema Calamus, mediante la
técnica de Schilder para el Downpac con la punta amarilla (50.05) y el extruder
la ayuda del Pacmac para el Backfill.
En estas rx podemos ver que
hay una imagen a modo de delta en el ápice de la raíz distal, donde se
localizaba la lima rota, lo cual podria ser un 2º conducto distal, una falsa
vía, un conducto lateral...pero en cualquier caso parece sellado. Estamos a la
espera de la revisión del 1º mes.
Comentarios
En primer lugar enhorabuena por el caso. Quería preguntarte una cosa. Aunque me ha quedado claro cómo has removido el instrumento separado, crees que el pronóstico del caso hubiese sido el mismo si no se hubiese podido retirar el instrumento? y si conoces algíun artículo que pueda consultar sobre la tasa de éxito/fracaso en caso de no poder remover el instrumento..
Y por último que tipo de instrumento cree que estaba separado, y si influye en la remoción, si es de acero (lima manual) o de Níquel-Titanio (lima rotatoria).
Gracias por todo y enhorabuena
Roberto Estévez
Enhorabuena por tu caso. Es de esos que generan una gran admiración por la paciencia y dedicación.
Me gustaría preguntarte si, al margen de los ultrasonidos, se intentó alguna otra técnica previamente para remover ese instrumento.
Un saludo y enhorabuena de nuevo!
Juan
gracias de nuevo :)
Un saludo.
Enhorabuena por el caso, es precioso y que pudieras retirarla es una gran recompensa para tanto esfuerzo!Quería preguntarte si en algún momento pensaste en dejar la lima e intentar traspasarla e intentar sella todo con gutapercha y al igual que Roberto querría saber el pronóstico que hubiese podido tener en ese caso.
un besoteee compi!!
Aún espero tus respuestas a las cuestiones del Doctor Estévez.... y suerte.
Un abrazo
Justo