Caso clínico Master - La razón de activar la irrigación
Previo al III Encuentro de promociones del Master de la semana que viene aquí tenemos un caso que nos envía Elena González, volvemos a los molares inferiores que siempre nos deparan sorpresas. Ahí vamos:
Paciente 53 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude al Máster de Endodoncia derivado de la policlínica para realizar el tto de conductos de la pieza 36 (observamos amalgama fractura OD).
Preparación de conductos:
Decidí realizar activación ultrasónica pasiva (irrisafe) debido a la anotomía tan compleja que pueden presentar los primeros molares inferiores (conductos laterales,istmos…)
Paciente 53 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude al Máster de Endodoncia derivado de la policlínica para realizar el tto de conductos de la pieza 36 (observamos amalgama fractura OD).
·
Sensibilidad: positiva (aumentada)
·
Percusión: negativa
·
Palpación: negativa
·
Sondaje :distal 5mm
·
Movilidad: negativa
Diagnóstico pulpitis
irreversible/ Tto
endodoncia pieza 36
Anestesia troncular (lidocaína 2%). Realizamos
aislamiento absoluto, clamp 8A más dique de goma.
Preparación de conductos:
·
Técnica crown down
· Glipde path : limas K 10,15 y 20
· Preflaring: S1
· LT:
a)
MV:
20.5 mmà
RECIPROCàR25(
25.08)
b)
ML:20
mmàRECIPROCàR25(25.08)
c)
DV:
18.5mmàTFà35.04
d)
DL: 19mmàTFà35.04
Irrigación:
NaOCl 2.5% + EDTA 17%+ NaOClo 2.5%
Decidí realizar activación ultrasónica pasiva (irrisafe) debido a la anotomía tan compleja que pueden presentar los primeros molares inferiores (conductos laterales,istmos…)
Técnica de obturación àvertical
(BL), AUTOFIT 8% conductos mesiales y 4% distales + cemento topseal.
Obturación provisional cavit.
Comentarios
Tengo varias consultas que hacer sobre este interesante caso:
La primera es sobre el uso de la lidocaína en pulpitis irreversibles. ¿Te suele funcionar bien este anestésico?¿infiltraste el bucal? ¿Necesitaste poner intrapulpar?
La segunda es con el uso de la TF. ¿Tuviste que hacer mucha calibración manual o con lo que trabajó la lima fue suficiente?
La tercera es respecto a la obturación.¿Te ayudaste de conos accesorios?
Mil gracias por el caso y por prepararlo justo antes de la reunión de promos. Un beso gordo y enhorabuena!!!!!!
Tengo varias consultas que hacer sobre este interesante caso:
La primera es sobre el uso de la lidocaína en pulpitis irreversibles. ¿Te suele funcionar bien este anestésico?¿infiltraste el bucal? ¿Necesitaste poner intrapulpar?
La segunda es con el uso de la TF. ¿Tuviste que hacer mucha calibración manual o con lo que trabajó la lima fue suficiente?
La tercera es respecto a la obturación.¿Te ayudaste de conos accesorios?
Normalmente suelo utilizar lidocaina,me funciona bastante bien,si infiltre el bucal,pero en este caso no me hizo falta intrapulpar. Tu no sueles usarla? En qué casos la utilizas?
No hice calibración manual y en cuanto a los conos accesorios,no los utilicé,tenía un buen stop apical. Tu siempre los utilizas
Un Besito JUanillo!!!!
Yo normalmente suelo utilizar articaína para todos los casos. Y en pulpitis irreversibles siempre suelo poner intrapulpar por tranquilidad mía y de mi paciente. En mis manos es más eficaz. Hay variedad de artículos que hablan a favor y en contra de estos anestésicos. Hay uno que viene al pelo para este caso y es relativamente reciente: Efficacy of Articaine versus Lidocaine in Block and Infiltration Anesthesia Administered in Teeth with Irreversible Pulpitis: A Prospective, Randomized, Double-blind Study.(J Endod2013;39:6–10). En los resultados nos pone: "Supplementing an incomplete articaine IANB with articaine infiltration raises the anesthetic success more effectively compared with lidocaine in mandibular molars with irreversible pulpitis".
Pero como dicen por ahí, para gustos los colores.
En cuanto a la calibración manual, en mi caso se me hace imprescindible notar el ápice con una lima manual. Esa sensación tactil me da más seguridad a la hora de seleccionar el cono y obturar. Quizá por la trayectoria en mi formación lo hago así. Antes era muy manual.
En cuanto al uso de conos accesorios en mi caso me encanta. Esta afición me viene de mis comienzos y la condensación lateral. "Calzar la gutapercha", como decimos Toño y yo, pienso que nos va a a aportar más masa a la obturación. Da la sensación de que empujamos con más eficacia nuestro cemento condensando y calentando que haciendo un cono único y calentando.De hecho me gustaría hacer un estudio comparando el GPFA de estas dos técnicas.
Un beso gordo jefa!
Yo normalmente suelo utilizar articaína para todos los casos. Y en pulpitis irreversibles siempre suelo poner intrapulpar por tranquilidad mía y de mi paciente. En mis manos es más eficaz. Hay variedad de artículos que hablan a favor y en contra de estos anestésicos. Hay uno que viene al pelo para este caso y es relativamente reciente: Efficacy of Articaine versus Lidocaine in Block and Infiltration Anesthesia Administered in Teeth with Irreversible Pulpitis: A Prospective, Randomized, Double-blind Study.(J Endod2013;39:6–10). En los resultados nos pone: "Supplementing an incomplete articaine IANB with articaine infiltration raises the anesthetic success more effectively compared with lidocaine in mandibular molars with irreversible pulpitis".
Pero como dicen por ahí, para gustos los colores.
En cuanto a la calibración manual, en mi caso se me hace imprescindible notar el ápice con una lima manual. Esa sensación tactil me da más seguridad a la hora de seleccionar el cono y obturar. Quizá por la trayectoria en mi formación lo hago así. Antes era muy manual.
En cuanto al uso de conos accesorios en mi caso me encanta. Esta afición me viene de mis comienzos y la condensación lateral. "Calzar la gutapercha", como decimos Toño y yo, pienso que nos va a a aportar más masa a la obturación. Da la sensación de que empujamos con más eficacia nuestro cemento condensando y calentando que haciendo un cono único y calentando.De hecho me gustaría hacer un estudio comparando el GPFA de estas dos técnicas.
Un beso gordo jefa!
Ya veo que a Juan no se le escapa ninguna... jejeje
Yo también soy proarticaína, aunque a nuestro pater familia no le gusta tanto... para gustos los colores..
Bueno ya nos veremos un día de estos. Un saludo