Caso Clínico: A veces las cosas no salen bien en la primera cita
Hola a todos, para ir preparando el XII Simposium aquí os dejo el primer caso de los alumnos que están cursando 1º de Master. La intrépida Silvia Ruiz abre la veda con valentía con un premolar inferior bien complicado. ¡Buen trabajo Silvia! Ahí va el caso:
Paciente varón de 57 años de edad acude a
consulta para realizar endodoncia de un 34. Sin antecedentes médicos de
importancia.
1ª cita:
Paciente varón de 57 años de edad acude a
consulta para realizar endodoncia de un 34. Sin antecedentes médicos de
importancia.1ª cita:
Realizamos apertura del 34. Localizamos
conducto. Instrumentamos hasta profile 30.06 (Irrigación NaOcl 5,25% entre lima
y lima); irrigación final NaOCl 5,25%+ 17% EDAT+ NaOCL 5.25%) activamos con
Irrisafe. Obturación con Autofit 6%+ top seal y sistema calamus. Observamos en
radiografía anatomía compleja en 1/3 apical, por lo que desobturamos todo con
Protaper F2 y damos cita para localizar conducto lingual e instrumentarlo.
Algodón + cavit.
2ª
cita:
Continuamos endodoncia del 34. Localizamos
bifurcación lingual ayudándonos de microscopio y precursando limas manuales 08.
Instrumentación manual hasta k30. Irrigación entre lima y lima con 5,25% NaOCl.
Irrigación final activando con Endoactivator NaOCl 5,25%+ 17% EDAT+ NaOCL
5.25%. Algodón + Cavit.
3ª
cita:
Volvemos a irrigar y activando con
Endoactivator
Obturación: conducto principal con Autofit 6%
y bifurcación con gutapercha del 2%. System B. Bolita algodón + Cavit.
Comentarios
Felicitarte de nuevo por solucionar tan bien un caso complejo!
En primer lugar enhorabuena por el caso, y agradecerte el que lo hayas subido (ayudado del blogger of course).
Por qué sospechaste de anatomía compleja en la rx final de la primera cita, y no antes en la preoperatoria?
Puedes exponer algún consejo para localizar ese conducto?
Me podías decir que anatomía interna se corresponde, atendiendo a la clasificación de Vertucci, y la incidencia del mismo?
Gracias de antemano por tus respuestas y enhorabuena nuevamente por el caso a ti y a tu compañera Elena.
Contestando a Anónimo: nos costó bastante localizar la bifurcación lingual debido a que estaba situada en 1/3 apical, pero precurvando limas de pequeño calibre conseguimos localizarlo e ir instrumentándolo, con mucha paciencia, hasta una k30.
Usé irrisafe en la 1ª cita porque tal y como indican algunos autores, como Van der Sluis en 2006, al activar ultrasónicamente el NaOCl éste aumenta su temperatura y su capacidad para disolver materia orgánica; pero al darnos cuenta de la complejidad que presentaba en apical, usamos endoactivator en el resto de citas debido a que también hay autores, como Al- Jadaa, que comentan que la oscilación de la lima puede producir mayor barrillo dentinario.
Se corresponde con una clase tipo V de Vertucci y mi consejo es hacer radiografías bastante anguladas tanto iniciales como de conductometría para detectarlo; y para localizarlo, precurvar la punta de una lima manual del 08 y tener mucha paciencia y tacto.
De nuevo muchas gracias a todos, y en especial a mi compañera Elena Gonzalez García.
Menuda inauguración nos has hecho a todos los compañeros de 1º de Máster; me quedo anodado....
Con este caso demuestras muchas cualidades como endodoncista, pero la más importante fue no haberte quedado satisfecha, sino haber desobturado y peleado contra una bifurcación apical de un premolar inferior ( la cual requiere mucha destreza y complejidad).
Enhorabuena compañera.
Gran caso Silvia!
Muy bien manejado todo.
Un abrazo
Roberto Estévez
Me queda una duda probablemente por errata o porque a estas horas ya no leo bien la pantalla: ¿Cual es el diagnóstico?
Un abrazo fuerte a toda la endofamilia. Se os echa mucho de menos