Caso Clínico Master: Retratamiento Navideño
Hola fans de la endodoncia, último caso del año de parte de Antonio Conde que nos trae el caso que presentó en el Congreso AEDE de este año en Granada y que pasó a la final junto con el de Jose de Paula.
¡Feliz Navidad a todos y Próspero 2015!
En primer lugar agradecer al comité científico y organizador del XXXV Congreso Nacional de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE) celebrado en Granada y a mis profesores por haberme apoyado y permitido presentar el caso clínico con el que llegamos a la final.
Varón 43 años sin antecedentes médicos de interés acude a consulta por dolor a la masticación y palpación del 3º cuadrante; ante las pruebas diagnósticas y radiológicas observamos lo siguiente:
Vitalidad + normal en 34,35 y 37. Negativa en 36
Sondaje fisiológico en todos los dientes.
Percusión vertical +++ 36. En el resto de dientes negativa.
Palpación vestibular +++ 36. En el resto de dientes negativa.
Movilidad grado 0 en todos los dientes.
Diagnosticamos el diente 36 como: periodontitis apical aguda por fracaso de tratamiento previo
Hemos de hacer hincapié que respecto al nombre del caso “calcificación del tercio apical” se puede hacer también un diagnóstico diferencial de posibles escalones.
A continuación os vamos a mostrar un pequeño vídeo de como hemos ido abordando el caso y de sus dificultades:
Retirar un perno muñón-colado
Permeabilizar el conducto MV, ya que presentaba un bloqueo.
Localizar el DV, el cual había sido omitido y no tratado.
En cuanto a la conductometría observar que la raíz mesial es una tipo IV de Vertucci (2-2) siendo frecuente en un 52,3% y la raíz distal tipo II (2-1) con un 14.5% según el artículo del profesor y compañero del Máster Dr. De Pablo. (Root Anatomy and Canal Configuration of the Permanent Mandibular First Molar: A Systematic Review. de Pablo OV1, Estevez R, Péix Sánchez M, Heilborn C, Cohenca N. J. Endod 2010).
Para retratar y instrumentar combinamos Gates-Glidden I,II; #15-20 K-file y Reciproc hasta 40.06%. Empleamos para deshacer la gutapercha contaminada sólo en la entrada de los conductos Eucaliptol; posteriormente cuando ya teniamos permeabilizados los conductos hicimos hincapié en la irrigación con NaOCL al 5.25% mientras instrumentábamos para reducir la carga bacteriana.
El protocolo de irrigación final que seguimos fue 5.25% NaOCL-17% EDTA-5.25% NaOCL con dos ciclos de activación de 30´´con el Endoactivator.
Secado con puntas papel del 40.
En cuanto la obturación endodóntica realizamos una técnica de condensación vertical modificada con autofit 6% + cemento TopSeal empleando el Sistema B&L.
Se coloco algodón + IRM como obturación provisional y en un plazo de una semana se cementó como restauración definitiva un endocrown.
¿Por qué empleo Reciproc para retratar?
The effect of single-file reciprocating systems on Substance P and Calcitonin gene-related peptide expression in human periodontal ligament. Caviedes-Bucheli J1, Moreno JO, Carreño CP, Delgado R, Garcia DJ, Solano J, Diaz E, Munoz HR. Int Endod J 2013
¿Por qué combino Reciproc junto Gates-Glidden y K file?
Efficacy of reciprocating and rotary techniques for removing filling material during root canal retreatment. Zuolo AS, Mello JE Jr, Cunha RS, Zuolo ML, Bueno CE. Int Endod J 2013
Irrigación:
Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after instrumentation and irrigation with 1%, 2.5%, and 5.25% sodium hypochlorite.
Siqueira JF Jr1, Rôças IN, Favieri A, Lima KC. J Endod 2000
Interactions of ethylenediamine tetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions. Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Int. Endod J 2003.
Comparative evaluation of the antimicrobial efficacy of a 5% sodium hypochlorite subsonic-activated solution. Pasqualini D1, Cuffini AM, Scotti N, Mandras N, Scalas D, Pera F, Berutti E. J Endod 2010
Obturación:
Lack of correlation among three methods for evaluation of apical leakege. Ludovic Pommel, Bruno Jacquot, and Jean Camps. J Endod 2001
Restauración con endocrown:
Comparison of Fracture Strength of Endocrowns and Glass Fiber Post- Retained Conventional Crowns. GR Biacchi RT Basting. Operative Dentistry, 2011.
¡Feliz Navidad a todos y Próspero 2015!
En primer lugar agradecer al comité científico y organizador del XXXV Congreso Nacional de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE) celebrado en Granada y a mis profesores por haberme apoyado y permitido presentar el caso clínico con el que llegamos a la final.
Varón 43 años sin antecedentes médicos de interés acude a consulta por dolor a la masticación y palpación del 3º cuadrante; ante las pruebas diagnósticas y radiológicas observamos lo siguiente:
Vitalidad + normal en 34,35 y 37. Negativa en 36
Sondaje fisiológico en todos los dientes.
Percusión vertical +++ 36. En el resto de dientes negativa.
Palpación vestibular +++ 36. En el resto de dientes negativa.
Movilidad grado 0 en todos los dientes.
Diagnosticamos el diente 36 como: periodontitis apical aguda por fracaso de tratamiento previo
Hemos de hacer hincapié que respecto al nombre del caso “calcificación del tercio apical” se puede hacer también un diagnóstico diferencial de posibles escalones.A continuación os vamos a mostrar un pequeño vídeo de como hemos ido abordando el caso y de sus dificultades:
Retirar un perno muñón-colado
Permeabilizar el conducto MV, ya que presentaba un bloqueo.
Localizar el DV, el cual había sido omitido y no tratado.
En cuanto a la conductometría observar que la raíz mesial es una tipo IV de Vertucci (2-2) siendo frecuente en un 52,3% y la raíz distal tipo II (2-1) con un 14.5% según el artículo del profesor y compañero del Máster Dr. De Pablo. (Root Anatomy and Canal Configuration of the Permanent Mandibular First Molar: A Systematic Review. de Pablo OV1, Estevez R, Péix Sánchez M, Heilborn C, Cohenca N. J. Endod 2010).
Para retratar y instrumentar combinamos Gates-Glidden I,II; #15-20 K-file y Reciproc hasta 40.06%. Empleamos para deshacer la gutapercha contaminada sólo en la entrada de los conductos Eucaliptol; posteriormente cuando ya teniamos permeabilizados los conductos hicimos hincapié en la irrigación con NaOCL al 5.25% mientras instrumentábamos para reducir la carga bacteriana.
El protocolo de irrigación final que seguimos fue 5.25% NaOCL-17% EDTA-5.25% NaOCL con dos ciclos de activación de 30´´con el Endoactivator.Secado con puntas papel del 40.
En cuanto la obturación endodóntica realizamos una técnica de condensación vertical modificada con autofit 6% + cemento TopSeal empleando el Sistema B&L.
Se coloco algodón + IRM como obturación provisional y en un plazo de una semana se cementó como restauración definitiva un endocrown.
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¿Por qué empleo Reciproc para retratar?
The effect of single-file reciprocating systems on Substance P and Calcitonin gene-related peptide expression in human periodontal ligament. Caviedes-Bucheli J1, Moreno JO, Carreño CP, Delgado R, Garcia DJ, Solano J, Diaz E, Munoz HR. Int Endod J 2013
¿Por qué combino Reciproc junto Gates-Glidden y K file?
Efficacy of reciprocating and rotary techniques for removing filling material during root canal retreatment. Zuolo AS, Mello JE Jr, Cunha RS, Zuolo ML, Bueno CE. Int Endod J 2013
Irrigación:
Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after instrumentation and irrigation with 1%, 2.5%, and 5.25% sodium hypochlorite.
Siqueira JF Jr1, Rôças IN, Favieri A, Lima KC. J Endod 2000
Interactions of ethylenediamine tetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions. Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M. Int. Endod J 2003.
Comparative evaluation of the antimicrobial efficacy of a 5% sodium hypochlorite subsonic-activated solution. Pasqualini D1, Cuffini AM, Scotti N, Mandras N, Scalas D, Pera F, Berutti E. J Endod 2010
Obturación:
Lack of correlation among three methods for evaluation of apical leakege. Ludovic Pommel, Bruno Jacquot, and Jean Camps. J Endod 2001
Restauración con endocrown:
Comparison of Fracture Strength of Endocrowns and Glass Fiber Post- Retained Conventional Crowns. GR Biacchi RT Basting. Operative Dentistry, 2011.
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