Caso Clínico Master: ¡Perno Fuera!

Finalizamos los casos presentados por alumnos de 2º de Master con un casazo de Lucía Martínez. Los próximos casos que se suban al blog serán nada menos que de alumnos de 1º para que veáis el nivel con que nos gastamos.
Vamos allá con este último caso:

Paciente varón de 20 años, sin antecedentes médicos ni odontológicos de interés que acude a la clínica del Master derivado de la clínica odontológica universitaria de pregrado.

El diente 2.6 presenta un tratamiento endodóncico,  perno metálico roscado y restauración de composite filtrada con caries distal. 

 

Exploración clínica y radiográfica: El diente está asintomático, el sondaje es fisiológico, la palpación y la percusión negativas. Subobturación en tratamiento endodóncico previo.

Diagnóstico y plan de tratamiento: Se decide realizar el retratamiento endodóncico debido a que van a restaurar el diente con una corona protésica de recubrimiento total.

Anestesia con técnica infiltrativa y aislamiento absoluto con dique de goma.

Eliminamos la parte de restauración coronal necesaria para acceder a la cámara pulpar e individualizamos el poste.

Con magnificación, retiramos el poste mediante vibración ultrasónica.

Retiramos la gutapercha presente en la cámara pulpar hasta tener localizadas las entradas de los conductos P, MV y DV.

Desobturamos con Reciproc 25.08 inicialmente, para seguir con limas manuales. Abundante irrigación desde el primer momento con hipoclorito de sodio 5,25%.

Conductometría: conseguimos patency en los 3 conductos: P 25 mm, DV 23 mm, MV 22 mm (referencias a la cúspide MV).

Instrumentación con R25.08 hasta longitud de trabajo.

Colocamos hidróxido de calcio, algodón, cavit y se cita para continuar otro día.

Segunda cita:

El paciente ha estado asintomático. Anestesia y aislamiento absoluto con dique de goma.

Eliminamos los restos de gutapercha de las paredes de los conductos, sobre todo en la parte coronal ayudándonos de la sonda DG16 y microdebriders. Buscamos el conducto MP con magnificación, micro openers, sonda DG 16 y ultrasonidos. Tras haber avanzado bastante y haber recorrido el istmo no encontramos la entrada del conducto.

 Instrumentamos con lima Mtwo 30.05 y procedemos a realizar el protocolo de irrigación final:

Activación sónica con endoactivator: ciclos de 30 segundos hipoclorito 5,25%, EDTA 17% 1 minuto y  30 segunodos hipoclorito 5,25% en cada conducto.

Secado con puntas de papel.

Conometría: calibres apicales P 35, DV 30 y MV 30.

Obturación: Autofit 6% + puntas accesorias + cemento Top Seal.

Condensación vertical: Down pack con  unidad alpha BL y  backfill con la unidad Beta.

Algodón + cavit.