Caso Clínico Master: Diagnóstico - La base del tratamiento
Estamos ya en capilla para el congreso europeo de la ESE y, para animar el
cotarro os subo un nuevo caso de nuestros alumnos de 2º. En esta ocasión Helena
de la Rosa nos propone no un caso que acaba en endodoncia, sino en extracción,
todo ello muy bien documentado para que veamos lo importante que es el diagnóstico en nuestra labor
diaria. Por otro lado, esa semana, comenzamos un nuevo curso del Master y, como ya
estoy un poco aburrido del diseño del blog voy a cambiarlo en breve para
adaptarlo a los nuevos tiempos y al HTML5.
Ahí va el caso:
Varón 40 años, sin antecedentes médicos de interés, derivado al Máster de Endodoncia porque presenta molestias al ocluir en el primer cuadrante y una imagen radiolúcida a nivel del 14. Como podemos observar en las radiografías, presenta un tratamiento endodóntico en la pieza 14 realizado hace aproximadamente 5 años.
A las pruebas diagnósticas pertinentes presenta: percusión positiva, palpación positiva y sondaje puntual en la zona distopalatina. La restauración coronal presente mal ajustada.
Se realiza una CBCT para confirmar la presencia de una posible fisura.
En la CBCT no observamos la fisura en sí, pero pudimos ver que presentaba lesión en gota de agua, característica del diente fisurado.
Decidimos, entonces, realizar la apertura y teñir la cámara con azul de metileno, y así confirmar la presencia de fisura.
Al realizar la apertura y eliminar la restauración, pudimos observar la
fisura en la zona distopalatina, zona en la que presentaba el sondaje. En este
caso, no nos hizo falta utilizar magnificación, ya que la fisura era evidente.
Diagnóstico final: Síndrome diente fisurado.
El diente fisurado la mayoría de veces es asintomático. La presencia de síntomas de dolor que pueden mostrar no se asocian únicamente con la existencia de fisura. La única señal consistente en el diente fisurado es la presencia de un sondaje puntual profundo. Los premolares superiores, debido a sus pronunciadas pendientes en las cúspides funcionales, dan lugar a fuerzas de torsión durante la masticación, por lo que son más propensos a presentar fisuras. Otro tema a puntualizar, es la existencia de gutapercha a nivel coronal (como podemos ver en las radiografías), lo cual aumenta la flexibilidad general del diente y aumenta el riesgo de fisura1.
En este caso, la presencia de molestias al ocluir, y por lo tanto, percusión positiva, ligamento ensanchado, sondaje profundo puntual, imagen radiolúcida en forma de gota de agua y además, que se trate de un premolar superior, son signos típicos del diente fisurado. Además, como podemos observar, la restauración coronal no presenta recubrimiento cúspideo, lo cual esta indicado en dientes endodonciados con gran perdida de tejido coronal.
Una vez informado el paciente y con los consentimientos pertinentes firmados, realizamos la extracción del diente en cuestión. Como muestran las imágenes, se observa que la fisura recorre toda la raíz palatina.
Referencias bibliográficas
1. Mamoun, J. S., et al. Cracked tooth diagnosis and treatment: An alternative paradigm. European Journal of Dentistry, 2015, vol. 9, no 2, p. 293.
Ahí va el caso:
Varón 40 años, sin antecedentes médicos de interés, derivado al Máster de Endodoncia porque presenta molestias al ocluir en el primer cuadrante y una imagen radiolúcida a nivel del 14. Como podemos observar en las radiografías, presenta un tratamiento endodóntico en la pieza 14 realizado hace aproximadamente 5 años.
A las pruebas diagnósticas pertinentes presenta: percusión positiva, palpación positiva y sondaje puntual en la zona distopalatina. La restauración coronal presente mal ajustada.
Se realiza una CBCT para confirmar la presencia de una posible fisura.
En la CBCT no observamos la fisura en sí, pero pudimos ver que presentaba lesión en gota de agua, característica del diente fisurado.
Decidimos, entonces, realizar la apertura y teñir la cámara con azul de metileno, y así confirmar la presencia de fisura.
Al realizar la apertura y eliminar la restauración, pudimos observar la
fisura en la zona distopalatina, zona en la que presentaba el sondaje. En este
caso, no nos hizo falta utilizar magnificación, ya que la fisura era evidente.Diagnóstico final: Síndrome diente fisurado.
El diente fisurado la mayoría de veces es asintomático. La presencia de síntomas de dolor que pueden mostrar no se asocian únicamente con la existencia de fisura. La única señal consistente en el diente fisurado es la presencia de un sondaje puntual profundo. Los premolares superiores, debido a sus pronunciadas pendientes en las cúspides funcionales, dan lugar a fuerzas de torsión durante la masticación, por lo que son más propensos a presentar fisuras. Otro tema a puntualizar, es la existencia de gutapercha a nivel coronal (como podemos ver en las radiografías), lo cual aumenta la flexibilidad general del diente y aumenta el riesgo de fisura1.
En este caso, la presencia de molestias al ocluir, y por lo tanto, percusión positiva, ligamento ensanchado, sondaje profundo puntual, imagen radiolúcida en forma de gota de agua y además, que se trate de un premolar superior, son signos típicos del diente fisurado. Además, como podemos observar, la restauración coronal no presenta recubrimiento cúspideo, lo cual esta indicado en dientes endodonciados con gran perdida de tejido coronal.
Una vez informado el paciente y con los consentimientos pertinentes firmados, realizamos la extracción del diente en cuestión. Como muestran las imágenes, se observa que la fisura recorre toda la raíz palatina.
Referencias bibliográficas
1. Mamoun, J. S., et al. Cracked tooth diagnosis and treatment: An alternative paradigm. European Journal of Dentistry, 2015, vol. 9, no 2, p. 293.
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