Caso Clínico Master: cuando la irrigación nos da la razón

Nos vamos acercando poco a poco al entrañable Endoconcurso 2015 que tanto hace disfrutar al personal y, como si no pasara el tiempo, seguimos publicando casos de nuestros alumnos de 2º. Esta vez es Dunia Toufali la que nos trae un premolar con múltiples salidas. Ahí vamos

 Paciente varón de 37 años acude al master de endodoncia, sin antecedentes médicos de interés con una inflamación a nivel del segundo premolar superior izquierdo.

A la exploración podemos observar que el paciente presenta una tumefacción a nivel de la pieza 25 en vestíbulo en la zona apical con la salida de una fístula a ese nivel.

La pieza presenta una reconstrucción de composite en mesial y otra de amalgama de plata en distal.

 

Realizamos nuestras pruebas diagnósticas en las que encontramos que la pieza 25 presenta una vitalidad negativa, percusión positiva vertical, palpación positiva y sondaje fisiológico.

Realizamos una fistulografía introduciendo una gutapercha de 25.02 por el trayecto fistuloso.

Radiológicamente confirmamos una lesión periapical a donde lleva la fistulografía.

 Diagnosticamos una necrosis pulpar con absceso apical agudo cuyo tratamiento será una necropulpectomía.

Localizamos un conducto con dos salidas, una hacia palatino y otra con una salida hacia vestibular. Tratamos como si fueran dos conductos, ambos a 19 mm.

Instrumentamos con limas Mtwo hasta un 25.06, irrigando con hipoclorito de sodio al 5,25% entre limas y realizando patency con la lima 10#.

Calibramos con gutapercha del 2% encontrando un calibre 25# en la salida a vestibular y un calibre 30# en la salida hacia palatino.

Como protocolo de irrigación final realizamos activación sónica de hipoclorito 5,25%  durante 30’’ – EDTA 17% 30’’ -  hipoclorito de sodio 5,25% 30’’.

Secamos los conductos con puntas de papel.

Para la obturación utilizamos gutapercha Autofit del 4%  y del 2%.

 Conocíamos la existencia de dos salidas apicales por lo que elegimos gutapercha de menos conicidad para poner introducir dos conos, evitando así obtener un stop de la zona coronal.

Encontramos dificultad para poder introducir  las dos gutaperchas a longitud de trabajo, una vez introducida la gutapercha 4% en la salida hacia palatino, conseguimos introducir una gutapercha del 2% en la salida hacia vestibular.

Realizamos una primera ola de calor haciendo una condensación vertical con calor a -4 mm de la longitud de trabajo.

  Al presionar con el plugger nos encontramos con que en la zona palatina, la gutapercha ha avanzado algunos milímetros más por lo que procedemos a una segunda ola de calor con gutapercha Autofit 6% para aumentar la cantidad de gutapercha en la zona apical.

Seguidamente confirmamos el tapón apical a -4 mm de la longitud de trabajo.

Por último realizamos el Back Fill con la unidad Beta del sistema BYL.

Encontramos en una proyección un poco mesializada la salida de dos forámenes apicales.

En una radiografía más mesializada podemos observar la salida de 3 forámenes apicales independientes.