Caso clínico Master: Entomolaris On Fire

Nuevo caso en el blog. Esta vez es Ana Casas la que realiza un tratamiento de esos dientes que yo creo que son mentira: los entomolaris. ¿Será cierto que hay una raíz de más? Veamos qué pasa:
Acude a CUO un paciente de 45 años, sin antecedentes médicos, derivado por su dentista general ya que presenta gran caries en distal del 36. Procedemos a realizar las pruebas clínicas y radiográficas. Observamos que la palpación y percusión es negativa, sondaje fisiológico (inferior a 3mm), movilidad fisiológica y sensibilidad al frío negativa. En la radiografía periapical ortorradial vemos que presenta una gran reconstrucción y caries en distal del 36, además existe una radiolucidez periapical difusa en la zona distal. Por lo que diagnosticamos necrosis pulpar con periodontitis apical crónica. Y procedemos a realizar la necropulpectomía del 36.
Anestesiamos con lidocaína con epinefrina, aislamos el diente con dique de goma y clamp 7 y para facilitarnos el aislamiento decidimos reconstruir la pared distal del diente con composite tras eliminar todo la reconstrucción de amalgama de plata antigua y limpiar la caries. Tomamos una radiografía de conductometría inicial mesiorradial de los dos conductos mesiales y el distal en la que vemos que existe una raíz extra en distolingual (radix entomolaris), por lo que quitamos el composite que habíamos puesto en distal y localizamos el conducto que faltaba en la zona distolingual (en la imagen oclusal del diente ya se ve claramente las lineas de desarrollo).
Tomamos una nueva conductometría de los 4 conductos. En la radiografía no se aprecia pero al meter la lima de permeabilidad descubrimos que el entomolaris tiene doble curvatura.
Instrumentamos con sistema Mtwo hasta 25.06 en los conductos principales y hasta 20.06 en el conducto de la raíz entomolaris. Irrigamos durante todo el tratamiento con hipoclorito sódico al 5,25% y utilizamos el endoactivator para activar el irrigante como protocolo final de irrigación con hipoclorito sódico, EDTA 17% e hipoclorito sódico 30 segundos cada vez.

Obturamos con sistema ByL con la punta 45.04 de la unidad alfa para el down pack y la punta 25G de la unidad beta para el back fill, con autofit 6%, conos de gutapercha accesorios para condensación lateral previa a la vertical y cemento Top Seal. Reconstruimos provisionalmente con algodón y Cavit. Se hizo todo el tratamiento de conductos en una única cita y derivamos para su reconstrucción con su dentista general.