Caso Clínico Master: Resaca post AEDE
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Acude al Máster de Endodoncia Avanzada
de la Universidad Europea de Madrid una paciente de 17 años de edad sin
antecedentes médicos de interés. Su motivo de consulta es dolor en el cuarto
cuadrante que se acentúa cuando come dulce y por la noche.
Hacemos el caso en una sesión clínica de
1:15min.
Empezamos el tratamiento haciendo la
apertura aprovechando la cavidad de la caries. Una vez llegado a cámara,
terminaremos de redondear la misma con una fresa Endo-Z. Una vez localizados
los conductos con una DG 16, hacemos un preflaring manual con limas Kfile del
08,10,15 y 20. Con la lima del 10 hallaremos longitud de trabajo. Observamos
que tiene 4 conductos y obtenemos LT:
Para superar la tremenda actividad científica que hemos tenido en el congreso AEDE de San Sebastián, volvemos a nuestra actividad publicadora de casos esta vez con uno de nuestra alumna de 2º Elisa Díaz. Vamos allá.
Acude al Máster de Endodoncia Avanzada
de la Universidad Europea de Madrid una paciente de 17 años de edad sin
antecedentes médicos de interés. Su motivo de consulta es dolor en el cuarto
cuadrante que se acentúa cuando come dulce y por la noche.
A la exploración intraoral observamos
una caries extensa en el diente 46. Los adyacentes no cursaban de ninguna
patología. Le realizamos las pruebas correspondientes y anotamos: Vitalidad
positiva aumentada y positiva normal en los adyacentes, percusión negativa en
todo el cuarto cuadrante, palpación negativa en todo el cuadrante y sondaje
fisiológico en el mismo. La movilidad era de 0. En la prueba radiológica
observamos que la caries ocluso-mesial del 46 se extiende hasta pulpa. Además
no presentaba ni calcificaciones, ni reabsorciones, ni fractura de la corona o
raíz, el espacio periodontal estaba intacto, ni tampoco existían imágenes
periapicales.
Con todos estos datos, diagnosticamos
este 46 como pulpitis irreversible y el tratamiento de elección es la biopulpectomía
del mismo. Según la AAE nuestro caso sería de dificultad media y de pronóstico
favorable.
Empezamos el tratamiento haciendo la
apertura aprovechando la cavidad de la caries. Una vez llegado a cámara,
terminaremos de redondear la misma con una fresa Endo-Z. Una vez localizados
los conductos con una DG 16, hacemos un preflaring manual con limas Kfile del
08,10,15 y 20. Con la lima del 10 hallaremos longitud de trabajo. Observamos
que tiene 4 conductos y obtenemos LT:
Conducto MV= 21 mm con referencia en
cúspide mesiovestibular.
Conducto ML= 21 mm con referencia en
cúspide mesiolingual.
Conducto DV= 21,5 mm con referencia en
cúspide distovestibular.
Conducto DL= 21 mm con referencia en
cúspide distolingual.
La instrumentación que usaremos consiste
en dos sistemas rotatorios diferentes. Usamos Mtwo para los conductos mesiales
y Protaper Universal (PTU) para los conductos distales. Lo realizamos de esta
manera basándonos en el artículo que publicaron Guobin Yang y cols en el
Journal of Endodontics en el 2011, donde comparan estos dos sistemas y
demuestran que las PTU tienen mas posibilidades de hacer un transporte apical,
y que las Mtwo son mas flexibles (por lo tanto es de elección para conductos
curvos).
Las
PTU que usamos son desde S1 hasta F2 a LT, con las Mtwo desde una 10.04 hasta
una 25.06 a LT.
Nuestro
calibre apical para cada uno de los conductos instrumentados es de 30.
La
irrigación consta de hipoclorito de sodio al 5,25% entre limas y de una
secuencia final de hipoclorito sódico al 5,25% activado con endoactivator durante 30 segundos
+ EDTA 17% activado con endoactivator 30 segundos y un lavado final de
hipoclorito de sodio sin activar.
La
obturación la realizamos con gutapercha autofit del 06 para los 4 conductos y
con condensación vertical con gutapercha termoplatificada (sistema BL).
Colocamos cavit como
material de obturación temporal
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