Caso Clínico Master: Despide 2016 salvando un premolar
Hola a todo el personal, acabamos el año 2016 con un nuevo caso clínico, cuya entrada hace el número 400 en nuestro Blog. Dicho caso clínico nos lo ofrece nuestra alumna de 2º Inés León, que no se le ocurre otra cosa que salvar un premolar de ir a la basura y convertirse en un implante. ¡A quién se le ocurre salvar un diente! Fuera de bromas os recordamos que el año que viene este Blog cumplirá 10 años de vida. ¡Vamos con ese último caso del año!
Como prueba
complementaria realizamos una CBCT.
Acude
a consulta una mujer de 31 años de edad sin antecedentes médicos de interés. El
motivo de consulta es una corona descementada.
En la
exploración clínica realizamos las pruebas diagnósticas correspondientes; la
palpación y la percusión son negativas, la vitalidad es negativa y el sondaje
es fisiológico. En la radiografía periapical vemos un tratamiento de conductos
previo con una condensación deficiente del material de obturación y una imagen
apical asociada a la raíz del diente.
Se
establece como diagnóstico un fracaso del tratamiento con periodontitis apical
crónica y se propone el retratamiento del diente.
Tras
anestesiar al paciente realizamos la apertura y aislamiento del diente. Eliminamos
el material de restauración con una fresa redonda, individualizamos el poste de
fibra con ayuda de una punta de ultrasonidos y una fresa de lanza. Conseguimos
remover el poste con ayuda de unas pinzas ya que en muchas ocasiones este tipo
de postes están cementados a la gutapercha y no a las paredes del conducto
radicular.
Para
eliminar la gutapercha de los conductos utilizamos una lima rotatoria R25 y
limas Hedström del 25 al 45.
Realizamos
una radiografía de conductometría; el conducto vestibular mide 17 mm y tiene un
diámetro apical de 40 y el conducto palatino mide 14 mm y tiene un diámetro
apical de 45.
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| Rx conductometría |
Como solución
de irrigación utilizamos NaOCl al 4% (aproximadamente) aplicado con presión
positiva y jeringa Monojet de 27 G entre cada instrumento. Como protocolo de
irrigación final realizamos tres ciclos de 30 segundos cada uno de NaOCl al 4%
seguidos de un ciclo de EDTA al 17% con activación sónica con Endoactivator y
punta del 25.04. Realizamos un último lavado con NaOCl al 4% sin activación y
secamos los conductos con puntas de papel.
Realizamos
una radiografía de conometría sin cemento con puntas de gutapercha Autofit del
6%. Procedemos a la obturación del sistema de conductos utilizando la técnica
de condensación vertical con gutapercha termoplástica con la unidad Alfa - Beta
del sistema B & L y cemento Top Seal. Comprobamos la condensación con una
radiografía.
Por
último, realizamos tres proyecciones radiográficas: orto, mesio y disto-radial
para evaluar el resultado del tratamiento. Cuando se cumplan 6 meses del
tratamiento, realizaremos radiografía de revisión.
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| Final Distalizada |
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| Final Mesializada |
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| Final Ortorradial |
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