Caso clínico Master: Molar Prenavideño
Llegamos ya a estas entrañables fiestas y que mejor que alegrar al personal con un nuevo caso clínico en el Blog. Esta vez es nuestro alumno de 2º Luis Gonzalez, que nos trae un molar muy para molar.
Ahí va:
Ahí va:
Acude
al máster de Endodoncia Avanzada derivado de policlínica un paciente varón de
33 años de edad sin antecedentes médicos de interés para realizar el
tratamiento de conductos en el diente 17.
En
la inspección visual encontramos una restauración completamente filtrada por
mesial; las pruebas diagnósticas nos dan vitalidad negativa, percusión
positiva, palpación ligeramente aumentada y movilidad y sondaje fisiológicos.
En
la radiografía inicial observamos una anatomía un poco compleja con unos
conductos bastante estrechos, la caries filtrada que llega a la cámara y una
imagen periapical radiolúcida que parece estar en la raíz palatina.
Diagnóstico:
Necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.
Tratamiento:
Necropulpectomía 17
Anestesiamos
por vestibular y palatino con técnica infiltrativa con articaína 4% +
epinefrina 1:100000, aislamiento absoluto con dique de goma y clamp 12A,
removemos la obturación filtrada, realizamos la apertura, reconstruimos la
pared mesial para evitar la filtración del irrigante y poder trabajar mejor y
localizamos los conductos principales.
Tras
ello, tomamos las longitudes de trabajo siendo P=22,5 mm, MV= 21 mm, DV=19,5 mm
y realizamos la rx de conductometría.
Instrumentamos
con mtwo hasta 25.06 para los conductos mesial y distal, y 30.06 el palatino,
manteniendo permeabilidad apical entre lima y lima e irrigando durante todo el
proceso con hipoclorito 4,25%. Tras instrumentar los conductos principales,
localizamos e instrumentamos el mp (19 mm) hasta una mtwo 20.06.
Una
vez instrumentados los conductos, pasamos a realizar un protocolo de irrigación
final realizando dos ciclos de activación sónica con endoactivator de 30
segundos para cada conducto con hipoclorito al 4,25% y EDTA al 17% para, por
último, realizar un lavado final con hipoclorito sin activar. Secamos con
puntas de papel y realizamos la rx de conometría.
Tras
comprobar la radiografía y tener un buen stop apical, pasamos a la obturación
utilizando cemento AH Plus en los conos maestros y utilizando el sistema BL de
obturación termoplástica.
Colocamos
algodón, cavit, rebajamos oclusión y derivamos a policlínica para la
reconstrucción definitiva.
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