Caso clínico Master: Molar Prenavideño

Llegamos ya a estas entrañables fiestas y que mejor que alegrar al personal con un nuevo caso clínico en el Blog. Esta vez es nuestro alumno de 2º Luis Gonzalez, que nos trae un molar muy para molar.
Ahí va:

Acude al máster de Endodoncia Avanzada derivado de policlínica un paciente varón de 33 años de edad sin antecedentes médicos de interés para realizar el tratamiento de conductos en el diente 17.

En la inspección visual encontramos una restauración completamente filtrada por mesial; las pruebas diagnósticas nos dan vitalidad negativa, percusión positiva, palpación ligeramente aumentada y movilidad y sondaje fisiológicos.

En la radiografía inicial observamos una anatomía un poco compleja con unos conductos bastante estrechos, la caries filtrada que llega a la cámara y una imagen periapical radiolúcida que parece estar en la raíz palatina.

Diagnóstico: Necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.

Tratamiento: Necropulpectomía 17

Anestesiamos por vestibular y palatino con técnica infiltrativa con articaína 4% + epinefrina 1:100000, aislamiento absoluto con dique de goma y clamp 12A, removemos la obturación filtrada, realizamos la apertura, reconstruimos la pared mesial para evitar la filtración del irrigante y poder trabajar mejor y localizamos los conductos principales. 

Tras ello, tomamos las longitudes de trabajo siendo P=22,5 mm, MV= 21 mm, DV=19,5 mm y realizamos la rx de conductometría. 

Instrumentamos con mtwo hasta 25.06 para los conductos mesial y distal, y 30.06 el palatino, manteniendo permeabilidad apical entre lima y lima e irrigando durante todo el proceso con hipoclorito 4,25%. Tras instrumentar los conductos principales, localizamos e instrumentamos el mp (19 mm) hasta una mtwo 20.06. 

Una vez instrumentados los conductos, pasamos a realizar un protocolo de irrigación final realizando dos ciclos de activación sónica con endoactivator de 30 segundos para cada conducto con hipoclorito al 4,25% y EDTA al 17% para, por último, realizar un lavado final con hipoclorito sin activar. Secamos con puntas de papel y realizamos la rx de conometría.

Tras comprobar la radiografía y tener un buen stop apical, pasamos a la obturación utilizando cemento AH Plus en los conos maestros y utilizando el sistema BL de obturación termoplástica.

Colocamos algodón, cavit, rebajamos oclusión y derivamos a policlínica para la reconstrucción definitiva.