Caso clínico Master: El molar salvado de la quema

Buenas a todo el mundo. Aquí seguimos con nuestros casos clínicos, gratis, accesibles y proyectados desde hace 10 años sin cobrar de nadie. Nos mueve la ciencia. Así nuestra alumna de 2º Rosario García nos trae un molar excelentemente tratado. ¡Vamos allá!

Paciente varón de 38 años sin antecedentes médicos de interés acude al Máster de Endodoncia Avanzada para valorar el el diente 36 por caries distal subgingival.

Realizamos las pruebas diagnósticas y tenemos: sensibilidad aumentada en 36, percusión positiva y palpación negativa. Realizamos radiografía periapical y aleta de mordida para ver la extensión de la caries.

Diagnóstico: pulpitis irreversible por caries distal con periodontitis apical aguda.

Plan de Tratamiento: Alargamiento coronario y biopulpectomía de 36.

Anestesiamos el nervio dentario inferior con técnica troncular y reforzamos con técnica infiltrativa (articaína 4% y epinefrina 1:100000. Diseñamos colgajo con una incisión horizontal distal al 36. Limpiamos caries y finalmente no hizo falta realizar osteotomía, así que obturamos con composite y suturamos con sutura 4/0.

En una segunda cita retiramos puntos y realizamos la biopulpectomía de 36. Tras realizar la técnica anestésica ya mencionada, hacemos aislamiento absoluto con dique de goma y clamp 7A. Realizamos apertura y localizamos 3 conductos mesiales y con ayuda de ultrasonidos y punta ET20 localizamos el distal acintado. Las longitudes de trabajo son 19,5 MV, 19 MC, 20 ML y 18 D. Instrumentamos con limas mtwo hasta 25.06 los mesiales y 30.04 el distal, manteniendo permeabilidad apical e irrigando entre lima y lima con hipoclorito al 4,25%.

Una vez instrumentados los conductos, pasamos a realizar un protocolo de irrigación realizando dos ciclos de activación sónica con endoactivator de 30 segundos para cada conducto con hipoclorito al 4,25% y EDTA al 17% para, por último, realizar un lavado final con hipoclorito sin activar. Secamos con puntas de papel y realizamos la rx de conometría (35.04 D, 30.04 ML, MC y MV).

Tras comprobar la radiografía, realizamos la obturación con cemento AH Plus, condensación lateral y vertical con sistema BL de obturación termoplástica.