Caso clínico Master: MTA onfire
Volvemos a la carga con una nueva serie de casos de
nuestros alumnos de 2º. Ya les hemos dado una vuelta, así que, confiando en su
paciencia y capacidad de hacer caso a lo que les digo, les he vuelto a pedir
que me manden esos casos muy crema que hacen.
La que abre fuego en esta nueva tanda va a ser
María Millán. Ahí vamos
Acude
a la clínica de la Universidad Europea de Madrid un chico de 18 años debido a
que "tiene un diente oscuro" que se quiere blanquear. Se deriva al
máster de endodoncia para realizarle el tratamiento de conductos de este
diente, 11, y poder realizarle el posterior blanqueamiento interno.
Realizamos
las siguientes pruebas diagnósticas: vitalidad negativa, percusión horizontal
negativa, percusión vertical positiva, sondaje fisiológico y en la radiografía
vemos que el diente tiene paredes estrechas, una imagen apical y su longitud es
menor que la del 21. El diagnóstico es necrosis pulpar con periodontitis apical
sintomática.
En
la primera sesión anestesiamos con lidocaína 2%, técnica infiltrativa, aislamos
con el clamp 212 y realizamos la apertura. Al realizar la apertura el conducto
supuraba. Medimos la longitud de trabajo con una lima K-File #60 y ésta es de
22mm. Decidimos irrigar con el sistema EndoVac, NaOCl 4.25%. Debido a que no
cesaba de supurar dejamos hidróxido de calcio dentro del conducto y colocamos algodón
y cavit. Comentamos al paciente que las opciones de tratamiento son impresión
apical o barrera apical de MTA.
En
la segunda cita anestesiamos, aislamos, quitamos el provisional e irrigamos con
hipoclorito 4.25% y el sistema EndoVac. Intentamos estandarizar la gutapercha,
en este caso de Reciproc 50 debido a la longitud y anchura del conducto, para
realizar la impresión apical pero observamos que el calibre apical es mayor de
90 y, la longitud del diente, 22mm, no nos permite realizarlo. Introducimos hidróxido
de calcio en el conducto y colocamos algodón y Cavit.
En
la tercera y última cita el diente ya no supuraba, removimos el hidróxido de
calcio y realizamos la irrigación final activando durante 30'' con IrriSafe el
NaOCl 4,25% y el EDTA 17% y por último irrigando con NaOCl 4.25% sin activar.
Secamos con puntas de papel del 80, del revés, y observamos que con ellas
conseguimos stop apical por lo que posteriormente las usaremos para empujar el
MTA. Una vez el conducto está seco, introducimos el MTA con ayuda de un
microscopio y un porta MTA, lo empujamos hacia apical con ayuda de las puntas
de papel previamente medidas, primero a menos 2mm de la LT y posteriormente a
menos 4mm, y terminamos de colocarlo y limpiar las paredes con un aplicador de
adhesivo. Realizamos una radiografía para comprobar el tapón apical y con la
beta del sistema BL realizamos el Back Fill dejando la gutapercha 2mm por
debajo de la unión amelo-cementaria para poder realizar el blanqueamiento.
Colocamos algodón y Cavit.
Comentarios