Caso clínico Máster: Cirugía apical en 21

Nuevo caso en el blog, esta vez (hacía muchísimo tiempo que no teníamos) una cirugía apical, realizada por nuestra alumna de segundo Meri Nahapetyan, auxiliada por su compañera Mª José Manzaneda.

Ahí vamos:

Paciente de 25 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, fue remitida al Master de Endodoncia   de la Universidad Europea de Madrid por molestias en el incisivo central superior izquierdo.

La paciente presenta varios tratamientos previos en el diente 21, estos fueron; un tratamiento de conductos, cirugía periapical y posteriormente hace un año le realizaron también un retratamiento en ese mismo diente.

A las pruebas diagnósticas se obtiene percusión positiva, palpación positiva, movilidad y sondaje fisiológico, igualmente observamos la presencia de una fístula vestibular del 21. Realizamos CBCT previo al tratamiento.

Diagnóstico: Periodontitis apical sintomática. 

Planificamos microcirugía apical del diente 21.

Tras la preparación del área quirúrgica y del paciente, procedemos a anestesiar con Articaína con epinefrina 1:100.000. Realizamos un diseño de colgajo submarginal rectangular con descargas verticales en los dientes 12 y 22 utilizando una hoja de bisturí nº15C. Procedemos a la elevación del colgajo en su espesor total con periostotomos.

 Al retraer el colgajo apreciamos destrucción del hueso cortical vestibular, fue necesario realizar osteotomía para ampliar la cavidad y poder tener un mejor acceso a la zona a intervenir, para ello se empleó una fresa redonda de carburo de tungsteno y pieza de mano, irrigando constantemente con suero fisiológico estéril.

 Posteriormente procedemos a realizar curetaje de la lesión eliminando tejidos patológicos, regularizamos el ápice con una fresa de diamante intentando obtener un bisel cercano a 0º y preparamos la retrocavidad paralela al eje longitudinal del diente utilizando punta ultrasónica. Observamos la ausencia de retropreparación así como de sellado de la cirugía previa que le habían realizado.  Se realiza tinción con azul metileno para descartar presencia de microfisuras y filtraciones, Irrigamos y secamos con puntas de papel estériles, obturamos la retrocavidad con cemento de óxido de Zinc Eugenol (IRM).  Finalmente, el colgajo fue reposicionado y suturado con un monofilamento 5/0, efectuando puntos simples. 

Se dan indicaciones postoperatorios para la paciente y se cita para retirada de sutura.

En la cita de revisión de un mes la paciente esta asintomática y no refiere molestias en la zona del diente 21. 

Citamos para revisión en 3 meses.