EL DIAGNÓSTICO ES LO PRIMERO¡¡¡¡¡¡





Nunca es tarde si se rectifica a tiempo, la semana pasada expuse el caso de dos dientes fusionado con pasibilidad de tratamiento de conductos. En aquella ocasión hice una exploración muy rapida percusión, palpación y prueba de sensibilidad con frio. Se presumía un diagnostico de periodontitis apical. Bueno, hoy con un poco mas de tempo para realizar un estudio del caso ademas de las pruebas anteriormente citadas realicé prueba termica con calor por medio de una copa de goma y sondaje, los resultados mostraron que habia sensibiliad al calor y el sondaje fue de 12 mm en la zona de fusión, incluso en todo el perímetro vestibular. En resumen no es un problema endodoncico, sino un problema periodontal, ya que a mi entender es probable que la zona de fusion se comporta con si de un surco del desarrollo se tratase permitiendo la entrada de bacterias atraves de el, produciendo la inflamación gingival. Se ha derivado a la clínica perio. El diagnóstico es a primero¡¡¡

Comentarios

Luis Baroni ha dicho que…
se me ha olvidado colocar que las pruebas al frio esta vez dieron positivo, hay que tener en cuenta que la respuesta en dientes inmaduros es incierta.
roberto ha dicho que…
Mu bien Don Luis... desde luego el diagnóstico es fundamental, y las fotografías nos ayudan mucho en este caso, para poder dar una opinión más certera del caso. Enhorabuena
Sólo te faltaba un doppler y te pondría el apellido de Andreasen
Un abrazo
Beatriz Tejedor ha dicho que…
Hola Luis, te adelanto que vimos el caso en Perio y....en primer lugar drenaron el abceso para desinflamar+antibiótico. Después, la idea es abrir y ver que es lo que pasa y si se puede separarlos. El problema es que tengan también el sistema de conductos fusionado en algún punto de la raíz y que consigan regenerar el defecto....Pronóstico cuestionable.
Luis Baroni ha dicho que…
hola bea, pues hoy estuvo en la consulta la madre y nos a informado que ya le extrajeron uno de los dientes el mas mesial de ellos, el doctor que la lleva de la clinica peio le ha dicho que retardaran la ortodoncia un par de meses a ver como evoluciona el caso, tambien dijo que no descartaría en el futuro tener que hacer endo, pero bueno lo cierto es que ya se vera en los meses siguientes como se resuelve el caso. Si pudieras conseguir fotos seria genial.
Anónimo ha dicho que…
hola luis, la verdad que un caso de maxima dificultad. queria comentar que el sondaje periodontal que enseñas en la fotografia puede resultar engañoso pues debido a la gran tumefaccion se aprecia que no existe encia insertada como tal, sino que se encuentra despegada, como encia movil, pudiendo poducir una psedobolsa. creo que un sondaje despues de drenar el abceso y unos atb puede tener mayor valor de cara al diagnostico. otro tema seria el tratamiento de la pieza antes o despues de la cirugia, quiza el disminuir la carga bacteriana de los sistemas de conductos con una buena irrigacion y medicacion intraconducto con CAOh ayudaria a una mejor cicatrizacion despues de la cirugia. las fotos son excelentes, con buenas Rx un caso para publicar....un saludo y PUXA ASTURIeS
Webmaster ha dicho que…
No tengo ni idea de quien es el anónimo del comentario anterior pero lo he publicado porque no era ofensivo ni nada
Beatriz Tejedor ha dicho que…
Hola Luis,
yo creo que no deberías hacer la endodoncia antes de la cirugía (de hecho no la has hecho), no hay carga bacteriana que disminuir en el interior del conducto ya que es un problema periodontal. Los dientes se encontraban vitales.
Por otro lado, esperaría a la evolución y sólo si detectase signos de necrósis actuaría. Puede que tras la cirugía la respuesta a las pruebas térmicas sea menor durante un tiempo tras la intervención como ocurre con los traumatismos. Desde luego me aseguraría muy mucho antes de realizar un tratamiento de conductos en ese diente ya que es un diente inmaduro y todos sabemos la problemática de este tipo de dientes.
Gracias por compartir este caso estupendo!!! (lo de las fotos lo veo complicado pero ya te contaré)

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