Caso Master¡¡¡¡




Hola compañeros. Tenemos un caso muy interesante ya que es de CUO , gracias a la ayuda de los compañeros del Programa de Capacitación Clínica (PCC) en especial a al Dr. Javier Rodriguez (Javi), dicho caso nos ha sido consultado por su peculiaridad.

"Pacientes de 40 años , Mujer, que acude a consulta por demanda estética en el sector antero-superior, se realiza una radiografía Panorámica y se le planifica la colocación de protesis fija en la zona, antes de realizar los tallados el clínico nos comenta que los dientes se encontraban en buen estado sin restauraciones previas y procede a tallar. Durante el tallado del 11 hay un momento en el que se descrube una cavidad a nivel cervical en la zona vestibular de la pieza, una especie de tejido de granulación y sangrado. Se realiza Rx Periapical y se observa un área radiolucida a nivel del limite amelocementario que se extiende hacia conoral y hacia apical mas de 2 mm aprox. Tambien se realiza una fotografía intraoral. No se refieren antecedentes de traumatismos o blanqueamiento externo."

Le comento que por la imagen tanto de la radiografía como de la fotografía se podría tratar de un Reabsorción Cervical Invasiva tipo III de Heithersey ya que se se observa como se extiende hacia la raíz yo creo que unos 2 mm aprox. Tendremos el caso el viernes para valorarlo, realizaremos pruebas de vitalidad, sondaje , percusión, ademas de proponerle a la paciente que se realice una CBCT para confirmar el diagnóstico y poder pronosticar y tratar el caso de ser posible, aunque al ser un diente anterior lo mas probable es que tenga que realizarse un alargamieto coronario con los inconvenientes estéticos que eso conlleva. Estoy de acuerdo en que es una caso desfavorable pero por intentarlo no perdemos nada.

Artículo: Shanon Patel, BDS, MSc,* Shalini Kanagasingam, BDS, MFDS,*† and Thomas Pitt Ford, BDS, PhD, FDS*. External Cervical Resorption: A Review.J Endod 2009;35:616–625

Comentarios

roberto ha dicho que…
saludos desde el lobby del congreso aqui en orlando. en primer lugar, siento lo de las tildes pero los teclados americanos carecen de acentos..En cuanto a la lesion como bien ha comentado Luis, si parece ser que se trata de una reabsorcion cervical invasiva, aunque no se puede saber si se trata de una clase II o una clase III. Quizas, a la espera de una CBCT, otras proyecciones puedan ayudarnos a saber la orientacion y extension de la lesion...En cuanto al tratamiento, a pesar de ser una restauracion desfavorable, por la situacion de la lesion, quizas pueda solucionarse. La paciente tendra que conocer el pronstico, y con ello decidir que hacer. En la mayoria de estos casos, el tratamiento de conductos no suele ser necesario, puesto que la capa de predentina suele aislar y prteger en estos casos a la pulpa. A la espera de mas pruebas, esta es mi opinion.
Un abrazo a todos desde Orlando
Webmaster ha dicho que…
Me parece a mi que el problema este es bastante serio, primero porque, se supone que cuando se realizan tallados es conveniente hacer una rx periapical de los dientes para evitar disgustos posteriores a los pacientes, que, de una simple corona pasan a un tratamiento muy complejo.
Segundo, lo del alargamiento coronario no lo veo muy adecuado en dientes anteriores ¿tiene la paciente sonrisa gingival? porque como la tenga se ha liado parda.
En fin, que no creo que el asunto aquí sea que tratamiento hay que hacerle ahora, sino como deberíamos haber diagnosticado.
PD: En mi opinión, dado lo poco que se cepillan los pacientes los puentes yo le haría las 2 endodoncias. Puedo parecer muy bruto pero me apuesto un kilo de torreznos a que si no se las hace al año hay que hacérselas.
PDD: Las radiografías panorámicas NO diagnostican caries ni reabsorciones a menos que estén muy avazadas.
Bye
Luis Baroni ha dicho que…
Un saludo, bueno por un lado vamos a tratar de hablar y explicarle a la paciente lo importante que es realizarse una CBCT para especificar aún mas el diagnóstico asi como pronósticar y tratar el caso. Por otro lado Victor el caso llega a nosotros tal y como lo ves, es cierto y correcto lo que dices pero muchos tallados se realizan fiandose solo de la clinica del diente sin realizar Rx y cierto es que se encuentran con sorpresitas como esta, pero es una realidad el tallado sin Rx. Aunque de lo malo siempre se aprende. Vamos a ver que nos dice la CBCT en caso de que la paciente decida hacersela y ver si podemos abordar el caso. Este artículo es de este mes del JOE es una revisión.

External Cervical Resorption: A Review Shanon Patel, Shalini Kanagasingam, Thomas Pitt Ford
pages 616-625
Webmaster ha dicho que…
Por cierto, ¿que vale una CBCT?
PD: Luilli, no te estoy echando la culpa a ti.
PDD: ¿porqué los demás no comentan nunca? ¿les da cosica?
César de Gregorio ha dicho que…
Los articulos de Patel son de lo mejor de CBCT publicado y aplicado a reabsorciones cervicales. Victor el precio es algo inferior al de un tratamiento de conductos de un molar tomando como referencia lo que recomienda el COEM si no me equivoco. Un saludo
roberto ha dicho que…
Hola desde Orlando..Ya última noche..Si necesitáis realizar o hacer una CBCT hablar conmigo, puesto que como sabéis hemos llegado a un acuerdo con un centro de radiodiagnóstico, y algo más económico nos lo dejan. Pero sigue siendo algo caro, teniendo en cuenta que hablamos de endodoncia. Un abrazo a todos
Beatriz Tomás ha dicho que…
La lesión parece extensa...Yo en este caso en concreto aunq la lesión no se comunique con la pulpa si realizaría el tratamiento de conductos..es un diente que queda bastante tocado; una reabsorción que habrá q tratar, un tallado, probablemente un alargamiento para mejorar el pronóstico, va a llevar un puente con sus problemas de oclusión, cargas q no siempre quedan perfectas, la guarrería innata de los pacientes...
En cuanto al tema estético no tiene xq quedar mal, no parece que necesite un alargamiento kilométrico y si se hace en ambos...tendra unos centrales como cuando era una muchacha!

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